Государственный контролер Матаньяху Энгельман опубликовал сегодня ​​(во вторник) первые аудиторские отчеты по гражданским вопросам, связанным с провалами правительства и Армии обороны Израиля в период до и после 7 октября.

Первая часть, по которой опубликован отчет, посвящена вопросам психической устойчивости и посттравматического восстановления после террористической атаки ХАМАС.

Государственный контролер отметил, что «примерно три миллиона израильтян могут страдать от посттравматического стрессового расстройства, депрессии или симптомов тревожности с 7 октября. Они не получают психиатрической помощи, в которой так отчаянно нуждаются. Немыслимо, чтобы пришлось ждать в очереди шесть месяцев, чтобы получить лечение у психиатра в фонде медицинского страхования. Система психического здоровья, которая с трудом функционировала еще до 7 октября, рухнула в первые дни войны».

Я предупреждал о недостатках в сфере охраны психического здоровья в письме премьер-министру примерно через месяц после бойни, но все недостатки до сих пор не устранены полностью. Министр здравоохранения Уриэль Бусо и Генеральный директор его офиса Моше Бар Сим-Тов не гарантировали заранее, что Министерство здравоохранения готово оказать психологическую помощь сотням тысяч эвакуированных, хотя существовал сценарий широкомасштабной эвакуации населения, по которому министерство должно было действовать. Центры устойчивости, которые лечат жертв тревожности в обычных и чрезвычайных ситуациях, по-прежнему сталкиваются с бюджетной неопределенностью и острой нехваткой рабочей силы. Тот факт, что правительство до сих пор не урегулировало в законодательном порядке статус местных экстренных бригад — «Цахи» — следует рассматривать серьезно», - добавил он.

«Государство Израиль имеет моральное обязательство заботиться о психически травмированных людях из числа населения в целом, и в частности среди жертв боевых действий, и помогать им вернуться к повседневной жизни. Правительство и его лидер должны сформулировать всеобъемлющий и долгосрочный ответ жертвам атак 7 октября и войны «Железных мечей» — и обеспечить необходимый бюджет для этой цели», — заявил контролер.

Система охраны психического здоровья работала неорганизованно и в основном на добровольной основе

Государственный контролер отметил, что еще в ноябре 2023 года он представил ситуацию, а также основные недостатки и пробелы в управлении гражданским тылом, выявленные в ходе его поездок в населенные пункты линии противостояния на юге и севере страны сразу после событий 7 октября.

Он подчеркнул, что осмотр гостиниц, в которых размещались эвакуированные из южных общин, показал, что «государственная система охраны психического здоровья не справляется с лечением эвакуированных, поскольку в основном полагается на волонтеров».

По его словам, система охраны психического здоровья «действовала без системного подхода, без местных добровольных инициатив, без обеспечения непрерывности лечения и его документирования».

Проверка проводилась на основе опроса, проведенного Государственной инспекцией в апреле прошлого года с участием 1 010 человек в возрасте 18 лет и старше, которые представляют собой репрезентативную выборку взрослого населения Израиля, а также данных медицинских фондов и центров устойчивости.

Около трети участников опроса сообщили об умеренных или тяжелых симптомах посттравматического стрессового расстройства или депрессии (34% и 32% соответственно), а около пятой части (21%) сообщили о симптомах тревожности. 38% участников сообщили по крайней мере об одном симптоме средней или тяжелой степени. Следует подчеркнуть, что для выявления тенденций в области психического здоровья и составления долгосрочных оценок необходимо проводить периодические обследования.

Подавляющее большинство (90%) участников опроса Государственного контрольно-ревизионного управления (апрель 2024 г.) не обращались за лечением, включая большинство тех, кто присутствовал на мероприятиях 7 октября или находился вблизи места ракетного удара или атаки (77% и 90% соответственно). Было установлено, что наиболее распространенной причиной необращения за лечением является длительность очереди (время ожидания) на лечение в медицинских страховых компаниях — ее назвали 38%.

Следующая причина (23%) — неосведомленность о возможности получения лечения. Еще одной важной причиной является отсутствие доверия к лицам, осуществляющим уход, или системе здравоохранения: 19% сообщили, что не доверяют лицам, осуществляющим уход в фонде, а 17% сообщили, что их беспокоит конфиденциальность информации. 5% сообщили, что им не удалось найти подходящего психотерапевта. Около 16% участников опроса, которые не обращались за лечением, даже если у них была умеренная или тяжелая степень одного или нескольких типов симптомов, указали, что они намерены обратиться за лечением. По оценке группы экспертов и с учетом того, что это репрезентативная выборка всего населения, предполагается, что около 900 тысяч человек могут страдать умеренным или тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией, тревожностью или их сочетанием и не обращались за лечением с 7 октября, но намерены обратиться за лечением в каком-либо учреждении.

По оценкам Министерства здравоохранения, число людей, нуждающихся в помощи со стороны системы психического здоровья для профилактики посттравматических расстройств со значительными функциональными нарушениями после террористических актов и войны, составляет около 340 тысяч человек, в связи с чем министерство ожидает, что число пациентов удвоится и составит 680 тысяч человек. По обеим оценкам, это чрезвычайно широкий масштаб, и даже если он будет реализован лишь частично, он может значительно увеличить число людей, нуждающихся в услугах по охране психического здоровья.

За шесть месяцев после событий 7 октября фонды здравоохранения и центры устойчивости предоставили лечение менее чем одному проценту (0,6%) населения Израиля; И это несмотря на то, что, согласно опросу, проведенному Государственной инспекцией, 38% населения сообщают о умеренных или тяжелых симптомах посттравматического стрессового расстройства, депрессии, тревожности или их комбинации. Отсутствие лечения для такого большого количества людей, сообщающих о симптомах, не отрицая при этом их потребности в лечении, подвергает многих людей риску того, что их симптомы со временем станут постоянными и нарушат их функционирование.

Контролер отмечает, что «несмотря на травматические события 7 октября и войну, по данным фондов здравоохранения, среднее время ожидания в марте и апреле 2024 года лечения в фондах, включая диагностику и начало лечения, не сократилось и составляет примерно шесть с половиной месяцев. Задержка лечения в случаях, требующих лечения, может привести к фиксации психических симптомов, продолжающемуся психическому расстройству и даже к продолжающемуся и серьезному ухудшению социального, семейного и профессионального функционирования».

Проверка показала, что Министерство здравоохранения не было заранее готово оказывать услуги по охране психического здоровья эвакуированному и самостоятельно эвакуирующемуся населению. «Система не была готова предоставлять психиатрическое лечение, которое потребовалось после событий 7 октября, а также обеспечивать непрерывность психиатрического лечения. Все это отсутствовало накануне 7 октября, и, как показала проверка, это привело к задержкам в предоставлении лечения и затруднило управление ним».

Контролер утверждает, что, хотя Министерство здравоохранения отвечает за предоставление услуг в области психического здоровья через медицинские фонды и центры психологической устойчивости, в первую неделю после эвакуации населения в гостиницы оно все еще не было готово оказывать услуги эвакуированному населению, и фактически их оказывали волонтеры. «Министерство здравоохранения не обладало волонтерскими резервами в рамках своей готовности к чрезвычайным ситуациям и не давало указаний фондам здравоохранения и центрам устойчивости организовывать их. Что касается многочисленных волонтеров, прибывших в гостиницы в течение первых нескольких недель, то было обнаружено, что Министерство здравоохранения не располагало информацией об их личности, обучении и профессиональном опыте. Министерство также не контролировало их профессиональную деятельность и не вело учет их, пациентов, дат и характера лечения, а также информации о необходимости продолжения лечения.

В результате невозможно гарантировать, что добровольцы-терапевты являются подходящими и квалифицированными специалистами и что они лечат пострадавших от травм, с которыми сталкиваются, профессиональным образом, соответствующим их потребностям. «Министерство здравоохранения и лица, осуществляющие уход за больными в медицинских фондах и центрах реабилитации, не всегда получали от волонтеров-сиделок полную информацию о состоянии пациентов и получаемом ими лечении, в связи с чем было невозможно обеспечить непрерывность ухода за ними».

Проверка аудитора также выявила, что в течение шести месяцев после 7 октября более половины выживших участников вечеринки «Нова» (52%, что составляет около 1 900 человек) не получали психиатрической помощи в центрах психологической устойчивости или фондах медицинского страхования. В фокус-группе, которую группа по обзору провела с выжившими участниками вечеринки «Нова» в марте 2024 года, один из выживших отметил: «С первого дня со мной никто не связывался, кроме «Лахав 443», никогда. Два месяца я был совершенно один, я ни с кем не разговаривал». Кроме того, только около четверти (24%) выживших участников вечеринок получили и завершили лечение в проверенных центрах реабилитации и фондах медицинского страхования. 98% выживших на вечеринках не прошли максимальное количество сеансов лечения, предписанное в «Процедуре лечения жертв тревожности» 2015 года Национального института страхования — 36 сеансов. Существуют опасения, что это может еще больше усложнить для участников вечеринки процесс восстановления после перенесенной ими тяжелой травмы и возвращения к нормальной жизни.

Контролер Энгельман предупредил Верховный орган по госпитализации и здравоохранению, что тот не обеспечил работу системы здравоохранения в соответствии с обновленным эталонным сценарием и не был готов предоставлять лечение психических расстройств, которое может потребоваться после чрезвычайных событий.

Он также подверг критике Министерство здравоохранения и его Генерального директора, возглавляющего министерство и Верховный орган по госпитализации и здравоохранению, за то, что они не обновили отраслевой справочный сценарий с целью подготовки системы психического здоровья к войне и другим травматическим событиям, а также за то, что они не разработали специальный план работы в области психического здоровья в чрезвычайных ситуациях в целом и в случае, требующем масштабной эвакуации населения, в частности.

Государственный контролер далее указал Министерству здравоохранения и Бюджетному отделу Министерства финансов, что они не измеряют и не отслеживают время ожидания лечения в области психического здоровья в медицинских фондах и, следовательно, не могут оценить эффективность бюджета, фактически выделенного на психическое здоровье, на основе сводки бюджета и поддержки, оказываемой медицинским фондам.

Государственный контролер также высказал замечания министру здравоохранения, который несет ответственность за то, что происходит в его офисе, за то, что он не обеспечил подготовку своего офиса в соответствии с секторальным референтным сценарием, в том числе во всем, что касается системы психического здоровья.

Он рекомендовал Министерству здравоохранения совместно с фондами здравоохранения обеспечить адаптацию национального плана развития системы охраны психического здоровья, который начал разрабатываться еще до событий 7 октября, к возросшей в связи с этим потребности в услугах системы.

Несоответствие центров устойчивости потребностям населения

В чрезвычайной ситуации, когда по территории Государства Израиль обстреливаются тысячи ракет и беспилотных летательных аппаратов различных типов, и в то же время около 210 тысяч человек эвакуируются из своих домов или эвакуируются и выселяются из своих домов на месяцы, а 38% участников опроса, проведенного Государственным контролером, сообщили об умеренных или тяжелых симптомах посттравматического стрессового расстройства, депрессии или тревожности или их сочетании, потребность в услугах центров устойчивости возрастает.

Проверка показала, что накануне начала войны Министерство здравоохранения управляло 14-ю центрами устойчивости (в южном регионе, северном регионе, регионе Иудеи и Самарии), которые обслуживали около 1,3 миллиона жителей из всех слоев населения Израиля, и только после начала войны был создан Национальный центр устойчивости. За месяцы с 7 октября по конец декабря 2023 года все центры устойчивости предоставили 50 734 лечения 15 750 пациентам, 2 100 из которых были предоставлены Национальным центром устойчивости, что составляет всего около 0,16% от общей численности населения Государства Израиль в 2023 году. Несмотря на важность этих центров в обеспечении центрального и жизненно важного реагирования — как на уровне готовности к чрезвычайным ситуациям и укрепления социальной устойчивости, так и на уровне лечения жертв тревожности во время чрезвычайных ситуаций, и особенно в южных и северных регионах, центры столкнулись с бюджетной неопределенностью и нехваткой рабочей силы, — поэтому их возможности по обеспечению реагирования были ограничены.

Хотя в январе 2024 года правительство Израиля одобрило решение о бюджетировании центров устойчивости на 2024 год, а в марте того же года были одобрены специальные единовременные дополнения к бюджетам, определенным в решении правительства для центров устойчивости, по итогам аудита в апреле 2024 года было установлено, что Министерство здравоохранения еще не сформулировало соглашения с операторами центров устойчивости о расширении финансирования. В связи с отсутствием указанных соглашений с начала 2024 года операторам центров устойчивости перечислялись авансы для обеспечения их деятельности, но без регламентации контрольных показателей функционирования центров устойчивости. Переводы начались только примерно через два месяца после начала года.

Кроме того, по словам Госконтролера, в чрезвычайной ситуации, когда по территории Государства Израиль обстреливаются тысячи ракет и беспилотных летательных аппаратов различных типов, и в то же время сотни тысяч людей на месяцы вынуждены покидать свои дома, потребность в услугах центров устойчивости возрастает. Хотя порядок работы центров устойчивости предусматривает, что в периоды чрезвычайных ситуаций или в особой ситуации на внутреннем фронте пациенты должны получать ответ без ожидания, в феврале 2024 года 450 человек в Ашкелонском центре устойчивости ожидали приема (личного собеседования) для определения своих потребностей в лечении; а время ожидания в Центре поддержки бедуинов увеличилось — с одного дня в первые две недели войны до недели с ноября по конец декабря 2023 года.

В регламенте работы центров устойчивости не решен вопрос привлечения персонала в случае возникновения чрезвычайных ситуаций, а также привлечения координаторов от центров устойчивости в случае эвакуации населения, а их роль в регламенте не определена.

В ходе поездок Государственного контролера в первый месяц войны, в ходе которых основное внимание уделялось общинам вдоль линий конфликта на юге и севере страны, выяснилось, что система охраны психического здоровья в значительной степени основывалась на волонтерах. Это было выявлено, например, во время поездок государственного контролера в кибуц Маале-ха-Хамиша в районе Мертвого моря и в Эйлат, где находились эвакуированные из южных общин. Следует отметить, что волонтеры не действовали от имени центров устойчивости. Проверка показала, что с началом войны «Железных мечей» были набраны терапевты для центров устойчивости Западной Галилеи и Восточной Галилеи, и их число увеличилось с 0 до 41 к концу октября 2023 года; В Ашкелонском центре устойчивости и Бедуинском центре устойчивости число терапевтов постепенно увеличивалось с начала войны до конца 2023 года (с 32 до 42 терапевтов в Ашкелонском центре устойчивости и с 8 до 10 терапевтов в Бедуинском центре устойчивости); Центр устойчивости Эшколя открыл терапевтические отделения в Эйлате, на Мертвом море, в Рамат-Негеве, Тират-Кармеле и Иерусалиме, но аналогичные отделения не были созданы, а представители Центра устойчивости Эшколя не были размещены в Кфар-Эционе и Мицпе-Рамоне, которые приняли население регионального совета Эшколь; наряду с этим Центром устойчивости создано «рассредоточенное» отделение, где любой житель регионального совета Эшколь мог получить ответ независимо от того, куда его направили.

Аудитор также писал, что «несмотря на важность телефонных горячих линий для предоставления первоначальной и непосредственной психологической поддержки в течение обычного времени, и даже в большей степени во время чрезвычайных ситуаций, Министерство здравоохранения не дало указание центров устойчивости о том, как управлять услугами в таких областях, как: максимальное время ожидания для вызовов, чтобы быть отвечающим профессиональным подготовкам, которые будут отвечать на вызов, которые будут выдвигать на выявление, которые будут выдвигать на выявление, которые будут выдвигать на выявление, которые будут при условии, что в режиссере по мотивациям будут записывать звонки и позволят поставщикам услуг вернуться к абонентам в тех случаях, когда на их звонок не ответили. Четыре осмотренные (горячие линии для центров устойчивости Западной Галилее и Восточной Галилей) располагали отдельной телефонной линией для носителей каждого из языков, на которых предоставляется услуга «Да»; на одной из четырех горячих линий (Центр устойчивости Ашкелона) не был установлен автоответчик для оставления сообщений, а звонящим, на звонки которых не отвечали, не разрешалось оставлять сообщения, чтобы представители горячей линии могли им перезвонить».

Энгельман указал, что Министерство здравоохранения должно обеспечить определенность бюджетирования для центров устойчивости и перевода основных бюджетов для работы центров во время чрезвычайной ситуации, одновременно создавая профессиональный и бюджетный механизм контроля за деятельностью центров. Верховный руководящий комитет и Министерство финансов в сотрудничестве с канцелярией премьер-министра должны определить ежегодные бюджетные рамки для всех центров устойчивости, которые будут закреплены в бюджетной базе Министерства здравоохранения. Контролер также определил, что Министерство здравоохранения должно завершить процедуру работы центров устойчивости, чтобы она применялась ко всем центрам устойчивости, а также урегулировать вопросы, которые не были урегулированы, как было выявлено в ходе аудита. Чтобы обеспечить предоставление услуг устойчивости безопасным образом и в защищенной атмосфере, повысить эффективность лечения и уменьшить психологический ущерб, который может возникнуть из-за отсутствия защиты, Министерство здравоохранения должно гарантировать, что все центры устойчивости соответствуют требованиям защиты Командования тыла.

В отчете Госконтролер заявил, что «Министерство финансов, Министерство здравоохранения, Армия обороны Израиля и Министерство юстиции должны разработать комплексный и долгосрочный ответ жертвам атак 7 октября, включая разработку пакета мер по реабилитации, необходимого для этих жертв с течением времени. Это должно быть сделано, среди прочего, путем адаптации к создавшейся реальности Закона о компенсациях, в том числе с учетом будущих военных действий, или, в качестве альтернативы, путем продвижения другой уникальной договоренности, которая позволит оказывать сопровождение и поддержку тем, кто в этом нуждается, чтобы помочь им вернуться к своей повседневной жизни».