COVID-19:
Когда на всех вакцины не хватает

Отсрочка введения вторых доз вакцины, уменьшение размеров доз и смена типов вакцины между первой и второй прививками. Выйдет ли сэкономить?

Марк Штоде,

Вакцина от COVID-19
Вакцина от COVID-19
Flash 90

Великобритания и другие страны рассматривают способы увеличения дефицитных запасов вакцин против COVID-19, в том числе путем отсрочки введения вторых доз, уменьшения размеров доз и смены типов вакцины между первой и второй прививками, пишет Al Arabiya.

Эти предложения вызвали ожесточенные споры среди ученых. Вот обоснование и критика этих альтернативных стратегий:

Зачем откладывать вторую дозу?

В ходе клинических испытаний компании тестировали определенные дозы своих вакцин через определенные промежутки времени, чтобы получить доказательства, показывающие, насколько хорошо они работают. Все вакцины против COVID-19, утвержденные на данный момент, предназначены для того, чтобы научить иммунную систему распознавать вирус и защищаться от него с помощью первой дозы, а затем вводить вторую бустерную дозу, чтобы закрепить этот урок.

Столкнувшись с быстро распространяющейся пандемией и новыми, более трансмиссивными вариантами коронавируса, некоторые страны надеются расширить иммунизацию, обеспечив некоторую защиту как можно большему количеству людей с помощью первой дозы и отложив введение вторых доз.

Увеличение числа людей с частичным иммунитетом «должно снизить количество тяжелых случаев COVID-19 и, таким образом, облегчить нагрузку на больницы», - сказал Майкл Хед, эксперт по глобальному здравоохранению из Британского университета Саутгемптона.

А как насчет комбинирования вакцин против COVID?

Смешивание вакцин против COVID-19 или комбинирование их в значительной степени обусловлено одной и той же целью - вакцинировать как можно больше людей, поскольку пандемия все еще бушует.

Назначение первичной дозы одной вакцины и бустерной дозы другой дает возможность предлагать любые доступные прививки вместо того, чтобы сдерживать прививки, поэтому люди всегда получают обе дозы одной и той же вакцины.

Были ли эти стратегии проверены тщательными испытаниями?

Нет.

По словам Стивена Эванса, профессора фармакоэпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM), ни в одном из испытаний вакцины против COVID-19 на поздних стадиях не сравнивались эти стратегии экономии дозы или эффекты смешивания типов вакцин.

Официальные лица привели ограниченные доказательства из испытаний, что вакцины Pfizer / BioNTech, Oxford University / AstraZeneca и Moderna обеспечивают некоторую защиту от COVID-19 после первой дозы.

Британский регулятор здравоохранения MHRA заявил 30 декабря, что он обнаружил 80-процентный показатель успеха вакцины Oxford / AstraZeneca при введении двух полных доз с интервалом в три месяца, что выше среднего, установленного самими разработчиками.

Консультативный комитет правительства Великобритании по вакцинам 31 декабря заявил, что вакцина Pfizer / BioNTech обеспечивает 89% защиту через две недели после первой дозы, а для вакцины Oxford / AstraZeneca «данные показывают, что начальная доза ... аж 70% защиты от воздействия вируса». Он не предоставил подробных данных.

Moderna сообщила, что ее вакцина была на 80% защитной после одной дозы, а ее эффективность достигла пика через две недели после первой инъекции.

Но нет никаких долгосрочных доказательств того, что какая-либо из этих вакцин будет предлагать длительный иммунитет, основанный только на одной дозе, или насколько они будут эффективны, если вторая доза будет отложена.

BioNTech и Pfizer предупредили в понедельник, что у них нет доказательств того, что их вакцина будет продолжать защищать, если вторая доза будет введена более чем через 21 день после первой.

Эванс сказал, что в идеале «наиболее безопасно и осторожно» использовать вакцины в условиях, точно соответствующих условиям их испытаний, но добавил: «В реальном мире этого никогда не бывает».

Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, заявил CNN в пятницу, что Соединенные Штаты вряд ли отложат введение вторых доз.

«Мы будем продолжать делать то, что делаем», - сказал он.

Точно так же ученые выразили обеспокоенность по поводу идеи смешивания двух разных типов вакцин. Некоторые эксперты предполагают, что, поскольку все вакцины нацелены на один и тот же внешний «спайковый» белок вируса, они могут работать вместе, чтобы научить организм бороться с вирусом.

Но нет никаких доказательств того, что такой подход будет работать.

«Здесь буквально ноль данных. Он не был протестирован, или, если он был протестирован, данные не были доступны», - сказал Джон Мур, профессор микробиологии и иммунологии медицинского колледжа Вейл Корнелл в Нью-Йорке.

А как насчет уменьшения количества вакцины в каждой дозе?

В Соединенных Штатах некоторые чиновники здравоохранения рассматривают возможность предложения половинных доз вакцины Moderna лицам в возрасте от 18 до 55 лет. Есть некоторые данные клинических испытаний, подтверждающие эту стратегию.

Монсеф Слауи, главный советник программы вакцины в США Operation Warp Speed, сообщил CBS в воскресенье, что данные испытания Moderna показали, что половина дозы вызвала «идентичный иммунный ответ» у взрослых в возрасте 55 лет и младше. Он сказал, что правительство США обсуждает этот вопрос с Moderna и регулирующими органами.

Слауи сказал, что, по его мнению, введение половины объема вакцины было «более ответственным подходом, основанным на фактах и ​​данных».

Несколько американских ученых согласились, но отметили, что данные не были общедоступными. «Это очень нечетко. Я хочу увидеть эти данные», - сказал Эрик Тополь, эксперт по геномике и директор Трансляционного института Scripps Research в Ла-Хойя, Калифорния.

Так безопасны ли эти стратегии? И они будут работать?

Не ясно.

Хотя научных данных о влиянии отсрочки введения вакцины против COVID-19 нет, некоторые эксперты считают, что можно безопасно подождать, и потенциальная выгода от защиты большей части населения может того стоить.

Другие не так уверены.

«Данных просто нет, - сказал Ян Джонс, профессор вирусологии Британского университета Рединга.

Британское общество иммунологии заявило в понедельник, что отсрочка приема второй дозы на восемь недель «вряд ли окажет негативное влияние на общий иммунный ответ». Он добавил, что не будет ожидать каких-либо дополнительных рисков для безопасности от задержки, помимо потенциального повышенного риска заболевания в промежутке между дозами.

Некоторые ученые также заявили, что, хотя не было никаких доказательств в поддержку стратегии смешивания доз вакцины от разных производителей - метода, известного как гетерологичная первичная бустерная вакцина, - данные других вакцин внушают некоторую поддержку.

«Основываясь на предыдущих исследованиях, в которых комбинируются разные типы вакцин, комбинация вакцин AstraZeneca и Pfizer, вероятно, будет безопасной», - сказала Хелен Флетчер, профессор иммунологии LSHTM.

Тополь назвал стратегию смешивания и подбора «большой ошибкой» с «непредсказуемыми» результатами, включая возможность возникновения побочных реакций или значительного снижения эффективности. «В этом нет никакого смысла», - сказал он.

Некоторые беспокоятся о проблемах безопасности, особенно о задержке приема второй дозы на несколько недель. Промежуток может дать вирусу время для развития и развития устойчивости к вакцине.

По словам Тополя, слабая защита антител может также увеличить риск аномального иммунного ответа - такого как антитело-зависимое усиление - когда люди сталкиваются с настоящим вирусом.